Maladies chroniques

Le réseau de santé ACCORDS 09 vise à proposer un soutien aux personnes atteintes de maladies chroniques

  • maladie neuroévolutive (Pakinson, SEP, SLP, chorée...)
  • maladie cancéreuse
  • maladie métabolique
  • pathologie respiratoire
  • cardio-vasculaire...

Dont la situation et le maintien à domicile présente des éléments de compléxité

  • hospitalisations non programmées répétées dans l'année pour une même problématique
  • complexité sociale (isolement, solitude, précarité, logement, entourage non soutenant...)
  • Souffrance psychologique
  • Demande d'appui de l'équipe soignante
  • Troubles cognitifs, thymiques, comportementaux ne permettant pas à la personne de gérer son parcours ou mettant en difficulté les proches aidants
     ...

Nos actions visent à soutenir le parcours de santé en fédérant les professionnels impliqués dans l'accompagnement (articulation sanitaire, sociale et médico-sociale) et à faciliter l'accès aux soins et aux prestations sur le territoire.

L'intervention du réseau de santé nécessite le respect des critères d'inclusion, le consentement du patient et l'accord de son médecin traitant qui reste de pivot de l'accompagnement.

Missions de coordination

  • Favoriser l'interdisciplinarité, organiser un temps de réflexion autour du projet de vie du patient et de son parcours ;
  • Soutenir le maintien à domicile par la mise en oeuvre et le suivi régulier des objectifs d'accompagnement ;
  • Coordonner le passage des professionnels à domicile en collaboration avec le médecin traitant ;
  • Assurer la liaison ville-hôpital, contribuer à l'organisation du retour à domicile ;
  • Favoriser l'accès aux droits et aux prestations sur le territoire.

 

Soutien psychologique et relationnel

  • Un soutien psychologique proposé au patient, son entourage
  • Des temps d'écoute et d'analyse de pratiques pour les professionnels lors de situations vécues difficiles
  • L'orientation vers un soutien relationnel pour le patient et ses proches aidants, en partenariat avec les associations ou dispositifs d'accompagnants bénévoles

 

Accompagnement social

  • Mobiliser les aides sociales classiques et spécifiques
  • Aider et orienter l'usager dans ses démarches sociales afin de simplifier son parcours
  • Assurer un soutien psychosocial pour le patient et son entourage